статья для врачей
О клинике Савинова
А также о методах диагностики эпилепсии и показаниях к проведению длительного ЭЭГ-мониторинга
А также о методах диагностики эпилепсии и показаниях к проведению длительного ЭЭГ-мониторинга
Врач невролог-эпилептолог Плотников В.С.
24 ноября 2023
Здравствуйте, Уважаемые работники здравоохранения! Представляем от нашей Клиники Вашему вниманию несколько слов о том, кто мы такие. Бонусом в статье будут перечислены подробные показания к выполнения ЭЭГ-мониторинга (помним, что при эпилепсии и задержке развития ребенка неизвестного происхождения, при дифференциальном диагнозе с эпилепсией они абсолютные, а при остальных состояниях - относительные и зависят от решения направляющего врача).
О клинике изучения эпилепсии и судорожных состояний имени С.В.Савинова
Клиника была основана благодаря труду известнейшего врача-эпилептолога в Казахстане - Савинова С.В. и с 2005 года специализируется в области лечения и исследования эпилепсии. За это время накоплен был огромный опыт. В результате успешного достижения полной ремиссии приступов у тысяч людей клиника стала известна по всему Казахстану — приезжают пациенты с разных самых дальних уголков страны. После болезненной утраты своего лидера и учителя, Клиника продолжает работать, сохраняя максимально высокий уровень оказания помощи при эпилепсии.
О клинике изучения эпилепсии и судорожных состояний имени С.В.Савинова
Клиника была основана благодаря труду известнейшего врача-эпилептолога в Казахстане - Савинова С.В. и с 2005 года специализируется в области лечения и исследования эпилепсии. За это время накоплен был огромный опыт. В результате успешного достижения полной ремиссии приступов у тысяч людей клиника стала известна по всему Казахстану — приезжают пациенты с разных самых дальних уголков страны. После болезненной утраты своего лидера и учителя, Клиника продолжает работать, сохраняя максимально высокий уровень оказания помощи при эпилепсии.
Проводятся все международно признанные и среди них лично нами апробированные методики ведения пациентов с эпилепсией: высокоиндивидуализированный подбор эффективной противоэпилептической терапии, для резистентных эпилепсий — ведение кетогенной диеты, предхирургическое обследование, в диагностическом отношении клиника предоставляет широкий спектр обследования: анализы крови, включая измерение концентрации противоэпилептических препаратов в крови (вальпроевая кислота, карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, леветирацетам, ламотриджин), генетическое исследование, длительный суточный, ночной и дневной (3-; 6-часовой мониторинг) ЭЭГ, консультирование невролога-эпилептолога, нейрохирурга, психиатра, работавших в ведущих учреждениях таких городов, как Санкт-Петербург, Тюмень и Новосибирск.
Разумеется, готовы оказать врачам консультативную поддержку при возникновении любых вопросов относительно эпилептологии.
Диагностика эпилепсии — полный перечень методов обследования при эпилепсии, проводящихся в нашей клинике (указанный перечень соответствует высшим международным стандартам):
1. Длительный видео-ЭЭГ мониторинг (3 часовой, 6часовой — варианты для малышей и младенцев или для взрослых с высокоактивными эпилептиформными изменениями; 12 часовой — стандартный по продолжительности метод, позволяющий эффективно выявлять эпилептиформные изменения у большинства людей разных возрастов; 24 часовой вариант мониторинга — для людей с редкой эпилептиформной активностью и с неоднократными неуспешными поисками эпиактивности ранее)
Почему важен именно длительный мониторинг — у стандартной методики с функциональными пробами по литературным данным вероятность выявления эпилептиформных изменений 30-40%, согласно нашим собственным данным кратно меньше (числа будут разниться в зависимости от формы эпилепсии, разумеется что при фотосенситивной эпилепсии этот процент будет все-таки немалым), тогда как при длительном ЭЭГ мониторинге — 80-90% по литературным данным, по нашим собственным около 84% при однократном иссследовании, однако 95%, если сравнивать несколько результатов ЭЭГ-мониторинга за разные годы. При этом у взрослых процентов выявляемости изменений ниже, чем у детей, в этом плане взрослые нуждаются в более длительном исследовании.
Разумеется, готовы оказать врачам консультативную поддержку при возникновении любых вопросов относительно эпилептологии.
Диагностика эпилепсии — полный перечень методов обследования при эпилепсии, проводящихся в нашей клинике (указанный перечень соответствует высшим международным стандартам):
1. Длительный видео-ЭЭГ мониторинг (3 часовой, 6часовой — варианты для малышей и младенцев или для взрослых с высокоактивными эпилептиформными изменениями; 12 часовой — стандартный по продолжительности метод, позволяющий эффективно выявлять эпилептиформные изменения у большинства людей разных возрастов; 24 часовой вариант мониторинга — для людей с редкой эпилептиформной активностью и с неоднократными неуспешными поисками эпиактивности ранее)
Почему важен именно длительный мониторинг — у стандартной методики с функциональными пробами по литературным данным вероятность выявления эпилептиформных изменений 30-40%, согласно нашим собственным данным кратно меньше (числа будут разниться в зависимости от формы эпилепсии, разумеется что при фотосенситивной эпилепсии этот процент будет все-таки немалым), тогда как при длительном ЭЭГ мониторинге — 80-90% по литературным данным, по нашим собственным около 84% при однократном иссследовании, однако 95%, если сравнивать несколько результатов ЭЭГ-мониторинга за разные годы. При этом у взрослых процентов выявляемости изменений ниже, чем у детей, в этом плане взрослые нуждаются в более длительном исследовании.
Таким образом смысл в выполнении простой рутинной ЭЭГ с пробами больше формальный, для выполнения стандарта оказания медицинской помощи, и крайне редко — диагностический. При диагностике эпилепсии требуется именно длительный мониторинг с включением фазы сна.
2. Консультации наших специалистов:
Невролога-эпилептолога — взрослые и дети любого возраста,
Врача-нейрохирурга — взрослые и дети любого возраста,
Врача-психиатра — от 14 лет.
3. Любые лабораторные исследования крови — клинический анализ, биохимический, имммунологический, генетический (полноэкзомное секвенирование, генетическая эпипанель, хромосомный анализ)
Важный факт: для успешной диагностики формы эпилепсии длительный видео-ЭЭГ мониторинг является де-факто диагностическим минимумом. Иногда требуются дополнительные методики (МРТ, генетическое исследование, лекарственный лабораторный мониторинг). Однако ЭЭГ-мониторинг, если выбрать самое информативное из всех исследование для среднестатистического пациента, определенно лидирует, так как лишь оно позволяет доказательно разграничить фокальную эпилепсию и генерализованную (абсансы часто путаются со сложными парциальными припадками, а первично-генерализованные приступы порой абсолютно не отличаются по проявлением от вторично-генерализованных), что необходимо для подбора эффективной терапии первой линии.
4. Нейровизуализация при эпилепсии
Дополнительно просьба к врачам, назначать пациентам с подозрением на эпилепсию вместо стандартной МРТ головного мозга — МРТ головного мозга по эпилептическому протоколу (имеет срезы 1-2 мм вместо 4-5 мм, выводится специальный угол для наилучшего обзора гиппокампа, производится целевой поиск патологии опытными специалистами).
МРТ головного мозга проводится в сторонних учреждениях Алматы, при выборе учреждения важно, чтобы имелся эпипротокол, аппарат был хотя бы от 1,5 Тесла и возраст ребенка подходил для конкретного МРТ-аппарата и конкретной клиники со всеми ее правилами (например, возрастной планкой, начиная с которой в данной клинике согласны сделать исследование без использования наркоза). При необходимости у нас в клинике помогают сориентироваться с выбором подходящего МРТ-центра.
2. Консультации наших специалистов:
Невролога-эпилептолога — взрослые и дети любого возраста,
Врача-нейрохирурга — взрослые и дети любого возраста,
Врача-психиатра — от 14 лет.
3. Любые лабораторные исследования крови — клинический анализ, биохимический, имммунологический, генетический (полноэкзомное секвенирование, генетическая эпипанель, хромосомный анализ)
Важный факт: для успешной диагностики формы эпилепсии длительный видео-ЭЭГ мониторинг является де-факто диагностическим минимумом. Иногда требуются дополнительные методики (МРТ, генетическое исследование, лекарственный лабораторный мониторинг). Однако ЭЭГ-мониторинг, если выбрать самое информативное из всех исследование для среднестатистического пациента, определенно лидирует, так как лишь оно позволяет доказательно разграничить фокальную эпилепсию и генерализованную (абсансы часто путаются со сложными парциальными припадками, а первично-генерализованные приступы порой абсолютно не отличаются по проявлением от вторично-генерализованных), что необходимо для подбора эффективной терапии первой линии.
4. Нейровизуализация при эпилепсии
Дополнительно просьба к врачам, назначать пациентам с подозрением на эпилепсию вместо стандартной МРТ головного мозга — МРТ головного мозга по эпилептическому протоколу (имеет срезы 1-2 мм вместо 4-5 мм, выводится специальный угол для наилучшего обзора гиппокампа, производится целевой поиск патологии опытными специалистами).
МРТ головного мозга проводится в сторонних учреждениях Алматы, при выборе учреждения важно, чтобы имелся эпипротокол, аппарат был хотя бы от 1,5 Тесла и возраст ребенка подходил для конкретного МРТ-аппарата и конкретной клиники со всеми ее правилами (например, возрастной планкой, начиная с которой в данной клинике согласны сделать исследование без использования наркоза). При необходимости у нас в клинике помогают сориентироваться с выбором подходящего МРТ-центра.
И напоследок конечно же поговорим, какие бывают показания к длительному видео-ЭЭГ-мониторингу:
1. Синкопальные состояния неуточненной этиологии.
2. Приступы острой очаговой симптоматики (преимущественно позитивные феномены — парестезии, судороги, но иногда и дефицитарные проявления (онемение, слабость), а также неочаговые явления — приступы головокружения, застывания, приступы смеха, плача. Нередко встречаются обонятельные, зрительные или слуховые галлюцинации, чувство поднимающейся из живота вверх волны, чувство дереализации, пространственной дезориентации, повторяющиеся приступы амнезии, страха и многие другие пароксизмальные симптомы).
3. Классические судорожные приступы (тонико-клонические, тонические, клонические, эпилептические спазмы).
4. Застывания — пациент смотрит в одну точку на других не реагирует или реагирует неотчетливо.
5. Утренние вздрагивания у подростков или частые вздрагивания в бодрствовании у детей.
6. Внезапные кивки, подкашивание коленок, внезапные падения — как правило, у детей.
7. Пароксизмальные дискинезии, тикозное расстройство — при диагностических сомнениях.
8. Дневные приступы внезапного засыпания (проводится полисомнография, при ее недоступности делается ЭЭГ-видеомониторинг)
9. Задержка развития речи (исключение наличия синдрома Ландау-Клеффнера).
10. Задержка психического и моторного развития (исключение ESES – "электрического эпилептического статуса" сна, синдрома эпилептиформной когнитивной дезинтеграции) + для оценки фоновой биоэлектрической активности (определение задержки формирования затылочного альфа-ритма)
11. Утреннее прикусывание языка или вторичный ночной энурез (возобновление энуреза у ребенка, у которого уже более полугода не отмечалось энуреза).
1. Синкопальные состояния неуточненной этиологии.
2. Приступы острой очаговой симптоматики (преимущественно позитивные феномены — парестезии, судороги, но иногда и дефицитарные проявления (онемение, слабость), а также неочаговые явления — приступы головокружения, застывания, приступы смеха, плача. Нередко встречаются обонятельные, зрительные или слуховые галлюцинации, чувство поднимающейся из живота вверх волны, чувство дереализации, пространственной дезориентации, повторяющиеся приступы амнезии, страха и многие другие пароксизмальные симптомы).
3. Классические судорожные приступы (тонико-клонические, тонические, клонические, эпилептические спазмы).
4. Застывания — пациент смотрит в одну точку на других не реагирует или реагирует неотчетливо.
5. Утренние вздрагивания у подростков или частые вздрагивания в бодрствовании у детей.
6. Внезапные кивки, подкашивание коленок, внезапные падения — как правило, у детей.
7. Пароксизмальные дискинезии, тикозное расстройство — при диагностических сомнениях.
8. Дневные приступы внезапного засыпания (проводится полисомнография, при ее недоступности делается ЭЭГ-видеомониторинг)
9. Задержка развития речи (исключение наличия синдрома Ландау-Клеффнера).
10. Задержка психического и моторного развития (исключение ESES – "электрического эпилептического статуса" сна, синдрома эпилептиформной когнитивной дезинтеграции) + для оценки фоновой биоэлектрической активности (определение задержки формирования затылочного альфа-ритма)
11. Утреннее прикусывание языка или вторичный ночной энурез (возобновление энуреза у ребенка, у которого уже более полугода не отмечалось энуреза).
И пару слов от директора клиники:
К нам Вы можете с уверенностью направлять пациентов.
У нас всегда работали и работают только сильнейшие специалисты своего дела, которые не отказывают в помощи даже самым сложным пациентам. Проверенное временем качество помощи и отзывы пациентов говорят сами за себя (заходите к нам в Инстаграм и 2 Gis).
Плюс ко всему имеется система бонусов!
Подробнее узнавайте по нашим контактам внизу.
К нам Вы можете с уверенностью направлять пациентов.
У нас всегда работали и работают только сильнейшие специалисты своего дела, которые не отказывают в помощи даже самым сложным пациентам. Проверенное временем качество помощи и отзывы пациентов говорят сами за себя (заходите к нам в Инстаграм и 2 Gis).
Плюс ко всему имеется система бонусов!
Подробнее узнавайте по нашим контактам внизу.
Клиника имени С. В. Савинова.
Алматыда эпилепсияны емдеу.
Успешно лечим эпилепсию с 2005 года
Клиника - Лидер эпилептологии в Казахстане
Успешно лечим эпилепсию с 2005 года
Клиника - Лидер эпилептологии в Казахстане
