Первый этап - диагностика

Не всегда человек при эпилепсии сразу знает о наличии у себя такого диагноза. Данное непонимание сущности болезни подогревают и некоторые врачи, не желающие до последнего брать ответственность за постановку столь серьезного диагноза. Противоположная проблема, когда ставят диагноз эпилепсии человеку, не болеющему ею, тоже имеет место в Казахстане, но встречается существенно реже - однако когда они все-таки случаются, то приводят к глубоко неправильным видам лечения, которые могут навредить и препятствовать выздоровлению.
Для подтверждения эпилепсии выполняется золотой стандарт диагностики - длительный видео-ЭЭГ мониторинг сна и бодрствования с функциональными пробами.

Второй этап - подбор терапии

Когда диагноз установлен, начинаются попытки подбора терапии. Однако не каждое лекарство действует одинаково. Лекарств существует около 40, в Казахстане наибольшее распространение получили менее 10 из них. Тем не менее, неврологи государственной системы здравоохранения, исходя из опыта, назначают только 1, в крайнем случае 2 препарата. И, к сожалению, не всегда удается понять, почему было назначено именно то конкретное лекарство, а не иное. Не всегда эта логическая цепочка проглядываема. Например, девушке молодого возраста назначают вальпроат натрия (Депакин, Конвулекс, Энкорат, Вальпрокс), что в 2023 году (год написания статьи) категорически не рекомендовано.
Поэтому лечением эпилепсии занимаются эпилептологи, специально обученные врачи, которые являются так же неврологами, но получившими дополнительную более узкую специализацию.
В системе государственных поликлиник нет такого специалиста, как эпилептолог. Он не предусмотрен действующим законодательством. По букве закона их роль выполняют неврологи и детские неврологи.

Третий этап - достижение и поддержание ремиссии

Если пациенту удалось достичь ремиссии в рамках государственной системы помощи, то далее он наблюдается у невролога. Длительный видео-ЭЭГ мониторинг сна не встречает распространения в системе поликлинической помощи, обычно проводится лишь ЭЭГ с функциональными пробами. К сожалению, иногда наблюдается и совершенно необычное явление - пациент продолжает жаловаться на приступы, а врач не торопится подбирать новый препарат или дозировку. Можно лишь предположить, что это может быть обусловлено отсутствием достаточного времени приема на полноценное ознакомление с пациентом (в клинике имени Савинова пациент в среднем осматривается в течение 1 часа, иногда дольше), а также отсутствием эффективно функционирующей системы мониторинга данных ЭЭГ и мониторинга лекарственной концентрации, нередко - отсутствием специализированных знаний и навыков.
В клинике Савинова врач всегда не оставляет попыток достигнуть ремиссии (освобождения от приступов), даже в случае тяжелых, резистентных форм эпилепсии.
К тому же пациенту при малейшей необходимости назначается широкий спектр методов мониторинга состояния, не уступающий общемировым современным трендам: исследование динамики полученных в ходе ночного мониторинга ЭЭГ-паттернов эпилептиформной активности, измерение концентрации препаратов (противоэпилептических лекарств) в крови, лабораторный мониторинг функции печени, почек, поджелудочной железы, генетическое исследование крови - самые различные виды исследования генома, подробно собирается анамнез пациента, скрупулезно сопоставляются данные обследований за разные годы, дается подробное заключение, а также распечатанные результаты заключения ЭЭГ выдаются на руки сразу наутро после ночного исследования. Помимо этого врач в необходимых случаях уделяет достаточно внимания проведению клинического неврологического осмотра, чтобы не пропустить первые "звоночки" ухудшающегося состояния и комплексно оценить неврологические функции у пациента.
Конечно свои преимущества имеет и государственная система здравоохранения - в первую очередь в том, что часть услуг предоставляется бесплатно. В некоторых случаях людям бывает достаточно помощи врача невролога на первое время. Часто приходится встречаться к сожалению и с запущенными случаями, когда пациент получал длительно неправильное лечение, и только через годы обратился в клинику Савинова. Хотя прогноз в таких ситуациях уже становится хуже, часто удается помочь и такой категории пациентов тоже. В конце концов, лучше поздно, чем никогда...

Четвертый этап - выздоровление и отмена противоэпилептических препаратов

Не у всех, но у части пациентов эпилепсия протекает по благоприятному сценарию - они быстро отвечают на лечение прекращением приступов (и чем быстрее было начато правильное лечение. тем лучше), затем в течение нескольких лет приступов не наблюдается. Пациенты выполняют 1 раз в год ЭЭГ и примерно через 5-7 лет при условии нормальных результатов последних ЭЭГ-данных врач принимает решение сначала о постепенном снижении дозы лекарств, а затем - и о полной отмене препарата под ЭЭГ-контролем.
Уже огромное множество таких случаев зарегистрировано в ходе многолетней истории клиники Савинова. Известны были и не такие приятные исходы, когда после отмены препараты приступы снова возобновлялись - иногда это было связано с неуклонным течением самого заболевания, иногда это было спровоцировано различными внешними факторами (энергетические напитки, алкоголь, недосыпание, сильный стресс). В таких ситуациях обычно требуется снова повторение многолетней профилактической противоэпилептической терапии. Но по крайней мере эти люди попробовали обоснованно и под контролем врача отказаться от лечения и убедились, что данный шаг хоть и имел вероятность 55-60 % (обычный порог для принятия решения согласно оценочным вероятностным шкалам в эпилептологии), но не удалось конкретно им попасть в преобладающую удельную часть полностью выздоровевших. По крайней мере, даже пожизненная терапия сейчас не столь обременительна, как во второй половине двадцатого века, когда еще не было столько современных и доступных препаратов, и побочные эффекты непременно давали о себе знать и ухудшали качество жизни.

Заключение

Возможность написания данного анализа лечения эпилепсии в Казахстане обусловлена уникальным характером клиники имени Савинова. Благодаря своей многолетней самоотверженной работе врач-эпилептолог Савинов Сергей Викторович стал известен на весь Казахстан. К нему в клинику многие годы ранее и даже сейчас, после его смерти, продолжают не только обращаться алматинцы, но и приезжать из Актобе, Атырау, Актау, Астаны, Караганды, Тараза, Шымкента, Костаная, Мангыстау, Кызыл-Орды, Петропавловска, Талдыкоргана, Семей, Павлодара.
Савинов С.В. оставил огромное наследие своим последователям в виде современной, международного уровня, системы оказания помощи и излечения при эпилепсии.
За счет этого и имеется срезовая информация по всему Казахстану, дающая представление о современном положении дел на фронте борьбы с эпилепсией в этой огромной и перспективной, прекрасной стране.
Сейчас продолжает дело лечения эпилепсии в Казахастане в клинике имени Савинова врач-невролог-эпилептолог Плотников Василий Сергеевич, прошедший полный цикл обучения в ПСПБГМУ имени И.П.Павлова (город Санкт-Петербург).