Наркоз и Эпилепсия

Подготовка к операции при эпилепсии

Поставлен диагноз эпилепсия и предстоит операция?
Врачи боятся брать на операционный стол или сами переживаете на этот счет?
Пациенты с эпилепсией часто подвергаются риску неоправданного отказа в оперативном вмешательстве. Эта статья призвана развенчать опасения хирургов, врачей-анестезиологов и ее можно показать Вашим врачам, для того, чтобы они могли соблюсти все необходимые предостережения и знали, какой наркоз необходимо выбирать в первую очередь, чего необходимо избегать и какие предостережения имеют под собой реальную основу, а какие представляют собой миф. Имея данную статью на руках, Вы и сами получаете инструмент для оценки и предотвращения возможных рисков.

Потенциальные проблемы, связанные с операцией

Умение персонала оказать помощь в случае приступа
Провокация приступов стрессом, самой операцией, наркозом
Межлекарственные взаимодействия
Пропуск приема АЭП
Необходимость диффференцировки приступов с неэпилептическими судорожными состояниями (обмороки, брадикардия)

Что предпринимаем?

Избегаем уже известные нам провоцирующие факторы
За 4 дня до операции категорически запрещен алкоголь!
Не пропускаем препараты! В крайнем случае возможно внутривенное или ректальное введение препарата, используем структурные аналоги (например, фенобарбитал и тиопентал)
Попросить проверить количество тромбоцитов перед операцией в случае приема фенитоина, вальпроата, карбамазепина.
Попросить снотворное накануне операции – для избежания бессонницы (лишение сна - провоцирующий приступ фактор)

Премедикация и обезболивание перед операцией

Тучным пациентам или с ГЭРБ – требуются ингибиторы протонной помпы, метоклопрамид – с осторожностью при эпилепсии
Пациентам на кетогенной диете – предупредить, чтоб мониторировали глюкозу крови и не вводили глюкозу внутривенно. Также - мониторировать рН крови
Если в анамнезе уже были приступы после выхода из наркоза – рекомендовано увеличение дозы противоэпилептических препаратов перед операцией, также назначение бензодиазепинов составе наркоза.

Теперь поговорим отдельно о различных группах препаратов...

Ингаляционные анестетики

Энфлуран – самый опасный (избегать высоких концентраций – не более 1-1,5 %!) Не сочетать с индуцированной гипервентиляцией! Потенциально плохо сочетается с тиопенталом и диазепамом (на удивление), но допустимо сочетание с закисью азота.
Потенциально опасен также севофлуран, особенно у детей до 5 лет (при взаимодействии с закисью азота, тиопенталом, мидазоламом становится меньше эпиактивности)
Более безопасны – изофлуран и десфлуран
Наименее опасный – галотан (описана провокация приступов при комбинации с закисью азота)
Закись азота сама по себе не провоцирует приступы, а при неудачных сочетаниях (см. выше)

Внутривенные анестетики

Барбитураты – в низких дозах могут провоцировать, в высоких – обладают противосудорожным эффектом
Тиопентал – используется безопасно для индукции в наркоз
Метогекситал – в низких дозах может провоцировать приступы и эпиактивность при фокальной эпилепсии, используется в тесте подавления при ВБС в электрокортикографии
Этомидат – чаще провоцирует миоклонии неэпилептического характера.
Бензодиазепины – противосудорожный эффект
Опиаты – чаще провоцируют неэпилептические двигательные реакции, в высоких дозах могут провоцировать эпиприступы
Кетамин – провоцирует приступы и эпиактивность
Пропофол – очень мощный антиконвульсант, иногда помогает при резистентном эпилептическом статусе, когда другие препараты не помогают. Но !! в низких дозах может провоцировать приступы и в течение 7-23 дней после операции могут возникать приступы после его использования.

Местная анестезия

Лидокаин – низкие дозы – антиконвульсивный эффект. В больших – провоцирует приступы, которые лечатся барбитуратами.
Бупивакаин в высоких дозах (более 4 мг\мл) потенциально провоцирует приступы.
Новокаин (прокаин) – в низких дозах – антиконсульсивные свойства, в высоких (18-29 мг\кг) – провоцирует судороги, которые лечатся тиопенталом.

Адъювантная терапия к наркозу

АХЭ, холиноблокаторы, миорелаксанты, аспирин, парацетамол, ибупрофен – ни один из препаратов не провоцирует эпиактивность.

Автор статьи Плотников Василий Сергеевич, врач Клиники имени С.В.Савинова.

Клиника Изучения Эпилепсии

Алматыда эпилепсияны емдеу.
Успешно лечим эпилепсию с 2005 года
Клиника - Лидер эпилептологии в Казахстане