Данный чек-ап (набор медицинских обследований) представляет собой полный перечень необходимых исследований, позволяющих убедиться в правильности диагноза «Эпилепсия».
К сожалению ошибки как в сторону гипердиагностики, так и в сторону гиподиагностики все ещё часто встречаются в практике даже профессиональных эпилептологов, не говоря о неврологах без соответствующей специализации в области эпилептологии. При возникновении любых сомнений данный чек-ап поможет их развеять или обосновать.
Показаниями к прохождению данного Чек-апа могут являться следующие ситуации:
1. Пациент сомневается в наличии у себя диагноза «Эпилепсия»
2. Пациент сомневается в компетенции врача, установившего данный диагноз
3. Пациент желает услышать развернутое «второе мнение»
4. Несколько противоприступных препаратов не помогло, из-за чего возникла необходимость ещё раз убедиться, что лечение назначено по верно выставленным показаниям.
Кому подойдет: всем
взрослым и (за исключением осмотра взрослого психиатра) детям.
В чем отличия консультаций врачей в рамках предложенного чек-апа от стандартных консультаций:
Первоочередной задачей врача будет не столько подбор терапии и оценка динамики течения болезни, сколько подтверждение или опровержение наличия заболевания (целевой вопрос пациента в данном Чек-апе) с рассмотрением аргументации как за наличие эпилепсии, так и факторов говорящих против нее, на чем и будет делаться акцент.
По желанию пациента может быть также проведена стандартная консультация со стандартных расставлением клинических приоритетов.
Какие исследования входят в данный чек-ап?
1. Оценка клеточного состава крови и гемоглобина: Клинический анализ крови.
2. Скрининг функции почек: Креатинин крови.
3. Функция печени: АЛТ крови, АСТ крови, Билирубин общий крови, Билирубин прямой крови.
4. Электролиты крови (минеральный состав): Калий крови, Кальций крови, Магний крови, Натрий крови.
5. Кислотность крови: рН венозной крови.
6. Глюкоза крови – натощак.
7. Лабораторные маркеры судорог: Креатинфосфокиназа крови в течение 24 часов после приступа, NSE (нейрон-специфическая энолаза) крови в первые 6 часов после приступа (лучше брать либо в первые 2 часа, либо через 3-6 часов).
8. Консультация врача невролога-эпилептолога взрослого и детского (Плотников В.С.) + анализ видеозаписей приступов (при их наличии) + просмотр и описание волн ЭЭГ + ортостатическая проба (исключение ортостатической гипотензии и тахикардии) + гипервентиляционная проба (в отсутствие противопоказаний) + клинические пробы на тетанию + проба Вальсальвы + массаж каротидного синуса (исключая категории риска) + подсчет вероятности эпилептического характера приступов по шкале E. Vollmers and S. Kivlehan + измерение сатурации крови, измерение артериального давления, подсчет пульса.
9. Консультация врача психиатра взрослого (Шеин П.В.) + тестирование психической сферы по оценочным шкалам + анализ видеозаписей приступов (при их наличии).
10. Суточный видео-ЭЭГ-мониторинг бодрствования с функциональными пробами, фазой сна и фазой после пробуждения и дополнительным ЭКГ-электродом с ручным наложением электродов (не шапочка) - с повышенной чувствительностью для выявления эпиактивности (на выбор – суточный ЭЭГ-мониторинг – больше подходит взрослым, суточный ЭЭГ-мониторинг после депривации сна, суточный ЭЭГ-мониторинг в день возникновения провоцирующих факторов – например менструаций, экзаменов и т.п., суточный ЭЭГ-мониторинг в течение 12 часов после произошедшего приступа).
Важно! Метод ЭЭГ не имеет противопоказаний, за исключением аллергии на гель для электродов, наносимый на голову. Функциональные пробы при ЭЭГ имеют небольшое количество противопоказаний, которые можно уточнить у врача или медсестры – в таком случае медсестра пробы не проводит.
11. МРТ головного мозга по эпилептическому протоколу 1,5 Тесла (контрастирование требуется крайне редко и выполняется в случае выявления изменений в МРТ-центре за дооплату) + МР-ангиография сосудов головного мозга + МР-венография сосудов головного мозга.
ОСТОРОЖНО, метод МРТ противопоказан при беременности в 1 триместре, при наличии кардиостимулятора и иных металлических конструкций в теле (исключение – металлические зубные протезы и титановые металлоконструкции). Обратите внимание, МРТ головного мозга детям до 6 лет всегда требует применения седации под контролем врача-анестезиолога. Также может быть проблема с выполнением МРТ пациентам с боязнью замкнутого пространства. В остальных случаях МРТ мозга абсолютно безвредная для организма методика исследования.
Что не вошло в данный чек-ап: изредка могут дополнительно потребоваться генетическое исследование крови, повторный мониторинг ЭЭГ. Поскольку эти услуги удораживают чек-ап и часто не бывают необходимы, было принято не включать их в данный перечень.
Ввиду технической маловероятности в течение 20 минут сделать исследования после приступа в нашей клинике также можно опционально сдать следующие тесты самостоятельно в случае технической возможности быстрого забора крови после приступа:
- Молочная кислота крови в течение 20 минут после приступа
- Пролактин крови в 1 часа после приступа
- Глюкоза крови при приступе (если была вызвана скорая помощь, можно их попросить измерить уровень глюкозы - у некоторых бригад имеется экспресс-тест на глюкозу).
Поскольку цены могут динамически изменяться в большую либо меньшую стороны, уточняйте актуальные цены в клинике по нашим контактам. При полном прохождении всех обследований из чек-апа предоставляется скидка 10% на каждое из обследований в нём в сравнении с прохождением всех этих обследований по-отдельности.
Автор-составитель диагностической подборки врач невролог-эпилептолог взрослый и детский Плотников В.С.
